在臨床工作中,心電圖機(jī)的使用絕對(duì)是護(hù)士都要掌握的,因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)生心前區(qū)不適、胸痛等疑似心臟癥狀時(shí),及時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供一份心電圖,對(duì)患者的治療、醫(yī)生的診斷意義極大。
但是在使用心電圖機(jī)的過程中,不熟悉的小伙伴總會(huì)出現(xiàn)各樣的問題,我總結(jié)歸納了一些。
一、交接查仔細(xì)
接班交班工作/做心電圖前后時(shí),要檢查心電圖機(jī)的完備狀態(tài)。
1、心電圖機(jī)是否處于充電狀態(tài)。電源部分的接口和插頭要安插充分,以免因?yàn)殡娏坎蛔銓ふ译娫炊诱`做圖的時(shí)機(jī)。
2、胸壁導(dǎo)聯(lián)的探查接頭是否安放正確。特別是做完心電圖要注意吸附在患者身上的胸壁導(dǎo)聯(lián)吸球要及時(shí)取下。
3、導(dǎo)聯(lián)線理順流暢易拾取。做完心電圖后,可以先取下胸壁導(dǎo)聯(lián),再取下肢體導(dǎo)聯(lián),這樣一部分一部分的摘取,以免導(dǎo)聯(lián)線相互纏繞拉扯再費(fèi)時(shí)梳理。
4、心電圖紙是否充足,也要知道不同類型的心電圖機(jī)添紙的方法。
5、耦合劑、生理鹽水等是否充足。
二、實(shí)戰(zhàn)能接招
1、遇到開放性四肢骨折、截肢感染、肢體燒傷的患者如何安放肢體導(dǎo)聯(lián)線呢?
答:①可以將肢體導(dǎo)聯(lián)夾在避開傷口的近心端/遠(yuǎn)心端,甚至可以將電極綁縛在肩關(guān)節(jié)和腹股溝遠(yuǎn)端的肢體上任何一處。
②如果無(wú)法夾在肢體上可以把導(dǎo)聯(lián)夾駁接的導(dǎo)聯(lián)線尾針抽出來,將其貼在肢體皮膚上(皮膚潔凈),便可以記錄。
2、心跳驟?;颊哒谶M(jìn)行胸外按壓,又要做心電圖記錄怎么辦?
答:只要聯(lián)接好肢體導(dǎo)聯(lián)線(與胸壁導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)接好無(wú)關(guān)),便可以記錄到肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,但在未連接好肢體導(dǎo)聯(lián)線的情形下,企圖單獨(dú)記錄胸壁導(dǎo)聯(lián)是不可能的。
我們可以在判斷患者狀況時(shí)(停止按壓不超過 10 秒)凍結(jié)好心電圖。
3、不小心遺失胸壁導(dǎo)聯(lián)線的吸球怎么辦?
答:將導(dǎo)聯(lián)夾駁接的導(dǎo)聯(lián)線尾針抽出來,貼在患者的皮膚上即可。
4、在十二導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上做十八,可心電圖機(jī)是十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)怎么辦?
答:做完常規(guī) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖后,用胸導(dǎo)聯(lián) V1-V3 電極分別接 V3R、V4R、V5R(在右前胸),用 V4-V6 電極分別接 V7、V8、V9 導(dǎo)聯(lián)(在左后背)。肢導(dǎo)聯(lián)不除,再記錄一次心電圖。
5、除了認(rèn)清看清英文縮寫,有沒有竅門和口訣辨認(rèn)導(dǎo)聯(lián),讓導(dǎo)聯(lián)安裝不迷糊呢?
答:肢體導(dǎo)聯(lián):又(右)紅又(右)黑,皇(黃)上綠地(下)
注解:我們先念的就是安在上面的,紅色在右上,黑色在右下,黃色在左上,綠色在左下,心電圖記錄儀的廠家都遵循著這樣的顏色「慣例」。
胸壁導(dǎo)聯(lián):紅黃綠,棕黑紫。多念多學(xué),定要記在心里。
6、老人的皮膚干燥松癟,怎么才能固定好呢?
吸球/貼片在這樣皮膚上用生理鹽水并不能做出一張穩(wěn)定、清晰的心電圖,可以應(yīng)用耦合劑。
另外,我們?cè)谧鲂碾妶D的過程中,一定要注意,患者是人,而不是無(wú)知覺的教具,一個(gè)躁動(dòng)不安的患者是不會(huì)配合的。
所以,我在為患者做心電圖的時(shí)候,會(huì)強(qiáng)調(diào)做好溝通和交流;比如:「我們來做心電圖請(qǐng)你不要?jiǎng)右膊灰f話,很快就會(huì)結(jié)束」,「有一點(diǎn)涼,請(qǐng)你配合一下」,「不要緊張,慢慢呼吸」等。
在操作過后,要細(xì)心的為患者潔凈皮膚,整理好患者的衣服,特別是女性患者注意遮擋,以免引起不必要的糾紛。
心電圖要及時(shí)準(zhǔn)確的標(biāo)記上患者的姓名、性別、床號(hào)、病歷號(hào),遵醫(yī)囑記錄上患者的生命體征。
排除了人員、技術(shù)的問題,一臺(tái)老舊的心電圖機(jī)的各個(gè)元件接觸不良的問題也值得注意。
所以清潔、保養(yǎng)心電圖機(jī)也是必可不少的,這樣便于下一位接手心電圖機(jī)的同事有個(gè)順利的開始。
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